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病人請假條
無論是在學(xué)校還是在社會中,我們或多或少都會接觸到請假條,請假條相當(dāng)于公文中的請示,但比請示簡便、靈活。還是對請假條一籌莫展嗎?以下是小編精心整理的病人請假條,歡迎閱讀與收藏。
病人請假條1
本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:
1.生活不便無人照料;
2.外出檢查;xxxx)需請假外出,懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);
2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如:飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);
3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負(fù);
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;
6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;
7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理,于醫(yī)院無關(guān)。
8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定,
患方簽名:xx
聯(lián)系電話:xxxx
請假時間xx年 xx月 xx日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:xx
病人請假條2
患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由: ;外出去向: 外出時間 年月日 時分 預(yù)計(jì)回院時間 年月日 時 分 可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時間年月日 時 分醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的,須按約定時間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名:
聯(lián)系電話:
值班醫(yī)師:
護(hù)士簽名:
xx年xx月xx日
病人請假條3
本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出,懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);
2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如:飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);
3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負(fù);
5.外出超期未歸或者有2、3行為的`醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;
6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;
7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理,于醫(yī)院無關(guān)
8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定,患方簽名:xx
聯(lián)系電話:xxxx
請假時間xx年月日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:xx
病人請假條4
xx醫(yī)師:
您好!
絕于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人(簽名+指模):
電話:
同意醫(yī)生:
時間:20xx年xx月xx日xx時
病人請假條5
xxx:
請假人姓名:____________________學(xué)號:____________________請假時間:______年______月______日至______年______月______日共____天
事由:
1、
2、
3、
4、
此致
敬禮
請假人:xxx
xx年x月x日
病人請假條6
醫(yī)院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。
值班醫(yī)生:xx
值班護(hù)士:xx
請假人: xx年 xx月
病人請假條7
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你們好!
我因家中妻子將要分娩,加上其身體狀況不佳,急需家人在身邊陪護(hù),一時之間又無其他親人在其身邊,萬般無奈只好請假回家照顧。情況來得突然,還望公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),感謝萬分。
請假人:xx-x
日期:xx-xx年xx月xx日
病人請假條8
住院部:
患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:
回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:年月日點(diǎn)分至年月日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。
請假人:與患者關(guān)系:
聯(lián)系電話:
年月日
病人請假條9
患者同志的親屬:
患者同志(先生女士)年齡:xx,族別xx,住院號:xx。患者現(xiàn)在我院xx科住院治療。
目前診斷為,雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化,隨時可能危及生命,特下達(dá)病危通知。
盡管如此,我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極搶救。同時向您告知:在搶救過程中,使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時可能醫(yī)院不能事先征得您的同意,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科主任。
石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院xx科
醫(yī)師簽名:x年x月x日
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名:x年x月x日
單位負(fù)責(zé)人簽名:x年x月x日
備注:
(本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院
病人請假條10
xxxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:
我是你院xx科xx室xx號病人,以xxxx收住入院接受治療,因今天xx時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間,所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),與貴院無關(guān),特申請請假外出。
此致
敬禮
請假人:
20xx年xx月xx日
病人請假條11
尊敬的醫(yī)師:
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人:xx
時間:xx年xx月xx日xx時
病人請假條12
患者 因 現(xiàn)在 醫(yī)院住院治療, 因 (說明具體請假原因)需請假外出,保證 年 月 日 時準(zhǔn)時返院,并同意:
1外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);
2外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為,如飲酒 吸毒等;
3外出期間不做違法亂紀(jì)之事;4超時未歸,或發(fā)生2.3條的行為,科室有權(quán)開除出院;
5外出期間影響疾病診療,責(zé)任自負(fù);
6請假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;
7凡病情危重者一律不得請假,
患者聲明:本人理解,本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見相駁,明白外出的風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險,但本人仍堅(jiān)持外出,本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果,如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。
同意上述約定,請簽字:
有效聯(lián)系電話; 請假時間 年 月 日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字: 患者或家屬簽字:
病人請假條13
住院部:
患者 (住 床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時間為: 年 月 日 點(diǎn) 分至 年 月 日 點(diǎn) 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。
此致
敬禮
請假人:
年 月 日
病人請假條14
xxx醫(yī)院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。
值班醫(yī)生:
值班護(hù)士:
請假人:XXX
20xx年X月X日
病人請假條15
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
本人于20xx年___________月___________日開始休產(chǎn)假,假期將于20xx年___________月___________日結(jié)束。由于孩子尚小體弱,無人看帶,須母乳喂養(yǎng),無法帶起正常上班。特向領(lǐng)導(dǎo)申請將產(chǎn)假延長___________個月,即延長至20xx年___________月___________日后恢復(fù)正常上班。
懇請領(lǐng)導(dǎo)能給予批準(zhǔn),敬禮!
請假人:___________
時間:20xx年___________月___________日
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